шаблоны wordpress.

Полиморфная экссудативная эритема

Полиморфная экссудативная эритема – это синдром, в основе которого лежит поражение сосудов дермы с характерными вторичными изменениями кожи и слизистых. Высыпания представлены пятнами и папулами, напоминающими мишень или радужку, везикулами и пузырями. Излюбленная локализация — конечности, особенно кисти и стопы, и слизистые.

Синонимы: erythema exsudativum multiforme , многоформная экссудативная эритема.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Половина больных моложе 20 лет.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Лекарственные средства. Препараты, содержащие сульфонамидную группу; фенитоин; барбитураты; фенилбутазон; пенициллины; аллопуринол.

Инфекции. Герпес, микоплазменные инфекции, другие.

Идиопатическая полиморфная экссудативная эритема. Более чем у половины больных.

Анамнез

Течение

Высыпания держатся несколько дней. У многих больных подобные высыпания уже были в прошлом.

Жалобы

При поражении кожи возможны зуд и боль; высыпания на слизистой рта всегда очень болезненны.

Общее состояние

Лихорадка, слабость, недомогание, ревматоидные боли.

Физикальное исследование

Кожа

Высыпания появляются на протяжении 10 сут и более.

Элементы сыпи. Пятна (первые 48 ч) > папулы диаметром 1- 2 см . Везикулы и пузыри с серозным или геморрагическим содержимым (образуются в центре папул).

Цвет . Темно-розовый, красноватый, иногда с синюшным оттенком.

Форма . Мишеневидная (элементы напоминают радужку или мишень). Близко расположенные мишеневидные высыпания могут сливаться в причудливые гирлянды.

Расположение. Часто – симметричное, двустороннее.

Локализация. От изолированного поражения кистей до генерализованной сыпи. Излюбленная локализация – тыльная поверхность кистей, ладони и подошвы, разгибательные поверхности предплечья, голеней лицо, локти и колени, половой член и вульва.

Слизистые

Волдыри, пузырьки и пузыри, э розии, покрытые фибринозной пленкой: губы, ротоглотка, полость носа, конъюнктивы, вульва, заднепроходный канал. На губах развивается отек, красная кайма губ покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами.

Другие органы

Поражение дыхательных путей и глаз (язвы роговицы, иридоциклит).

Дифференциальный диагноз

Красные пятна и папулы

Лекарственная токсидермия, псориаз, вторичный сифилис, крапивница.

Эрозии на слизистой рта

Первичный герпес, пузырчатка, системная красная волчанка, герпетиформный дерматит Дюринга.

Течение и прогноз

Легкая форма (инфекционно-аллергическая)

Наблюдается чаще всего весной и осенью у лиц молодого возраста. Слизистые поражены незначительно или не поражены вообще, пузырей нет, общее состояние не нарушено. Сыпь представлена мишеневидными элементами и обычно локализуется только на конечностях. Рецидивирующая форма заболевания, как правило, обусловлена герпесом: мишеневидные элементы сыпи появляются через несколько суток после реактивации вируса. Постоянный прием ацикловира предупреждает рецидивы и герпеса, и полиморфной экссудативной эритемы.

Тяжелая форма (токсико-аллергическая)

Чаще всего возникает как аллергическая реакция на лекарственные средства. Развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах или при некоторых инфекционных болезнях. Характеризуется поражением слизистых, слиянием элементов сыпи, образованием пузырей, положительным симптомом Никольского, лихорадкой, слабостью, недомоганием. Хейлит и стоматит затрудняют прием пищи. При вульвите и баланите нарушается мочеиспускание. Конъюнктивит сопровождается кератитом и изъязвлением роговицы. Нередко поражение слизистой глотки, гортани, трахеи. Это состояние известно как синдром Стивенса-Джонсона.

Крайне тяжелая форма заболевания

Угрожающее жизни состояние. К тяжелой полиморфной экссудативной эритеме присоединяются некротический трахеобронхит, менингит, острый канальцевый некроз.

Дифференциальный диагноз

Крапивница. Если поражены только слизистые, дифференциальный диагноз должен включать другие пузырные дерматозы, фиксированную токсидермию и герпетический стоматит.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

В верхних слоях дермы – отек и периваскулярная инфильтрация лимфоцитами. На стадии образования пузырей обнаруживают некроз кератиноцитов и субэпидермальные полости. В тяжелых случаях – некроз всех слоев эпидермиса, как при синдроме Лайелла.

Диагноз

Достаточно клинической картины: характерные мишеневидные элементы и симметричность высыпаний.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>